Является ли профзаболевание страховым случаем?

Является ли профзаболевание страховым случаем? Этот вопрос может возникнуть как у заболевшего работника, так и у работодателя. Подробный ответ на него можно узнать, ознакомившись с предлагаемым материалом. 

Несколько слов о профзаболеваниях

Скачать форму акта о случае профессионального заболевания

Профзаболевания, как и любые другие несчастные случаи, возникшие на производстве или ввиду воздействия вредных производственных процессов, подлежат обязательному учету, а также расследованию, в котором помимо заинтересованных сторон принимают участие медицинские работники.

Обозначенный вопрос регулируется постановлением Правительства РФ «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» от 15.12.2000 № 967. Согласно п. 1 постановления под профзаболеванием понимается болезнь или отравление, которые возникли по причине воздействия на организм работника вредных факторов в период исполнения профессиональных обязанностей.

Профзаболевания в зависимости от степени длительности воздействия негативных факторов производства принято подразделять на острые и хронические. Острое профзаболевание обусловлено однократным воздействием (в течение одного дня или смены), а хроническое — многократным или длительным влиянием одного либо нескольких отрицательных факторов. 

Что такое страховой случай при профзаболевании?

Далеко не каждое расстройство здоровья, вызванное последствиями трудовой деятельности, признается страховым случаем. Именно на этот факт указывают пп. 4 и 5 уже упомянутого постановления. Помимо наличия расстройства здоровья обязательным условием для возникновения страхового случая является утрата трудоспособности работником, которая, в свою очередь, может быть временной или постоянной.

При этом под утратой понимается не только фактическая невозможность трудиться, но и вынужденный перевод работника на другую работу.

В том случае, если налицо оба признака страхового случая, работник получает право на выплату ему возмещения за счет средств соцстраха. В случае гибели работника выплаты будут производиться его наследникам.

Немаловажное значение для пострадавшего и администрации предприятия имеет факт установления профессиональности заболевания, то есть указания на то, что расстройство здоровья вызвано именно производственными причинами.

Для этого выполняются 2 независимые процедуры:

• фиксация медицинским учреждением собственно факта заболевания;
• проведение обследования условий труда работника специалистами Санэпидемнадзора согласно пп. 7 и 8 обозначенного постановления;

Лишь после получения характеристики об условиях работы пострадавшего медучреждение, обследовавшее работника, вправе установить окончательный диагноз, указав на производственные причины расстройства здоровья. 

Соцстрах по профзаболеваниям

Вопросы страхования от профзаболеваний регулируются специальным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 № 125-ФЗ. Согласно ст. 5 положения о соцстрахе распространяются на всех работников, участвующих в трудовых отношениях на территории России.

Обязательные взносы на страхование каждого работника обязан уплачивать его наниматель. Аккумулируемые таким образом средства выделяются пострадавшим работникам в следующих формах:

• в виде выплаты пособия на то время, в течение которого работник не может продолжать работу;
• в виде возмещения потраченных работником на лечение и реабилитацию средств.

Право на получение пособия пострадавший работник приобретает со дня, когда имел место страховой случай. Ст. 9 упомянутого закона определяет и его размер, который равняется 100 процентам среднего заработка пострадавшего.

Выплаты проводятся до полного выздоровления работника, когда к нему возвращается возможность полноценно трудиться, либо до признания его инвалидом.

Важно помнить и то обстоятельство, что размеры выплат могут быть уменьшены на сумму до 25 процентов пособия в случае, если грубая неосторожность работника повлекла профзаболевание или увеличила его тяжесть. Наличие подобных фактов устанавливается в ходе расследования.